Związek Kynologiczny w Polsce O/Bydgoszcz
Oddziałowa Komisja Szkolenia Psów
ul. Ułańska 4
85-210 BYDGOSZCZ
tel/fax. (052) 322-83-61
ZGŁOSZENIE
Nazwa psa (imię i przydomek hod.):..............................................................................................
Rasa……………………………………………………………………. Nr tat. ………………………
Płeć:............................................... Data urodzenia: .............................................................
Umaszczenie: .......................................................................................
Egzamin: PT, MPPT
(Właściwe proszę zakreślić)
Oddział w którym pies jest zarejestrowany: ...................................................................................
Nr rej: ................................................. P.K.R.: .................................................................
Właściciel: ......................................................................................................................................
Adres:..............................................................................................................................................
(kod pocztowy, miejscowość)
.........................................................................................................................................................
(ulica, nr domu, mieszkania)
Przewodnik: ....................................................................................................................................
Adres:.............................................................................................................................................
(kod pocztowy, miejscowość)
........................................................................................................................................................
(ulica, nr domu, mieszkania)
Telefon kontaktowy zgłaszającego: ................................................................................................
OŚWIADCZENIE:
Oświadczam, iż:
- Znane mi są warunki przystąpienia do egzaminu PT (MP PT) i zobowiązuję się je spełnić.
- Zobowiązuję się ponieść odpowiedzialność za ewentualne szkody wyrządzone przez mojego psa.
- Wyrażam zgodę na zamieszczenie moich danych w programie zawodów.
Przesłanie podpisanego zgłoszenia zobowiązuje zgłaszającego do uiszczenia opłaty za psa bez względu na wynik egzaminu lub testu, również w przypadku nie doprowadzenia psa na ring.
Do zgłoszenia prosimy dołączyć kserokopię dowodu wpłaty.
Obowiązuje posiadanie aktualnego świadectwa zdrowia, książeczki wyszkolenia psa oraz legitymacji członkowskiej ZKwP z poświadczeniem opłaconej składki za rok bieżący.
UWAGA: w przypadku przesłania zgłoszenia faxem lub drogą elektroniczną prosimy o upewnienie się czy zgłoszenie dotarło do adresata.
.......................................................
Podpis zgłaszającego
